Лечение гонококковой инфекции. Гонококковое поражение ротоглотки

Гонококковое поражение ротоглотки может протекать как изолированно, так и в сочетании с гонореей урогенитального тракта и других локализаций. Гонококковый фарингит возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. В связи с этим наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонококковое поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка.
     
     Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, "першение" в глотке. Однако при осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета. Могут обнаруживаться отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен. Также возможно увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура. Иногда отмечается осиплость голоса. Воспалительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен. Миндалины и небный язычок при гонококковом процессе могут быть увеличены в размере и гиперемированы. Гонококковый гингивит может сопровождаться кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта. Подобные нераспознанные асимптомные формы становятся крайне важными с эпидемиологической точки зрения, а также могут быть причиной диссеминации гонококковой инфекции в популяции.

 Схемы лечения Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5) и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6): ­ цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно (C) [12-15] или - цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно (А) [12-14] Альтернативный препарат: ­ спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (A) [12-18]. Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых: ­ цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 3 дней (C) [13]. Лечение гонококковой инфекций нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (А 54.1), гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекций мочеполовых органов (А 54.2): ­ цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней (C) [13-14,20-23] или ­ цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней (D) [19] Альтернативный препарат: ­ спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов (C) [13-14,20-23]. 15 Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:  цефиксим, таблетки 400 мг 2 раза в сутки перорально с общей продолжительностью терапии - 14 дней (C) [13-14,20-23]. Особые ситуации Лечение беременных: ­ цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно (A) [24] или  цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно (A) [24] Альтернативный препарат:  спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно однократно (B) [12-16]. Лечение детей (при массе тела менее 45 кг):  цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 125 мг внутримышечно однократно (D) [14,19] Альтернативный препарат:  спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно(D) [19]. Лечение офтальмии новорожденных:  цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней (D) [12] Альтернативный препарат:  спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (D) [19]. Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:  сульфацил-натрия, раствор 30% однократно (девочкам - с дополнительной обработкой половых органов) (D) [19] или  нитрат серебра, водный раствор 1% однократно (D) [19] или 16  эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно (D) [19] или  тетрациклин, глазная мазь 1% однократно (D) [19]. Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией:  цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (D) 25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно [19].

Лечение локализованной гонококковой инфекции

     
     Используется один из предложенных препаратов:
     
     Цефтриаксон - 250 мг однократно внутримышечно (уровень убедительности доказательства А);
     
     Ципрофлоксацин - 500 мг однократно внутрь (уровень убедительности доказательства А);
     
     Офлоксацин - 400 мг однократно внутрь (уровень убедительности доказательства А);
     
     Спектиномицин - 2,0 г однократно внутримышечно (уровень убедительности доказательства А);
     
     Бензилпенициллин натриевая и калиевая соли - начальная доза 60000 ЕД в/м, последующие по 40000 ЕД каждые 3 часа, на курс лечения 3400000 ЕД (уровень убедительности доказательства С).
     

Особенности лечения гонококкового фарингита

     
     Проводится при участии отоларингологов. Рекомендуется один из предложенных препаратов:
     
     Цефтриаксон - 250 мг однократно внутримышечно (уровень убедительности доказательства А);
     
     Ципрофлоксацин - 500 мг однократно внутрь (уровень убедительности доказательства А);
     
     Офлоксацин - 400 мг однократно внутрь (уровень убедительности доказательства А).
     
     При лечении гонококкового фарингита следует воздерживаться от назначения однократных доз спектиномицина и препаратов группы пенициллина, которые показали недостаточную эффективность эрадикации возбудителя.
     

Особенности лечения гонококкового конъюнктивита

     
     Проводится при участии офтальмолога и осуществляется цефтриаксоном (уровень убедительности доказательства А) - однократно внутримышечно в дозе 1,0 г.
     
     Возможно использование 1% раствора нитрата серебра или 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой глазных мазей (уровень убедительности доказательства С).
     

Особенности лечения беременных

     
     Осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод.
     
     Используется один из предложенных препаратов:
     
     Цефтриаксон - 250 мг однократно внутримышечно (уровень убедительности доказательства А);
     
     Спектиномицин - 2,0 г однократно внутримышечно (уровень убедительности доказательства А).
     

Особенности лечения детей

     
     Проводится при обязательном участии педиатра. Возможно использование одного из препаратов;
     
     Цефтриаксон - 125 мг однократно внутримышечно (при массе тела менее 45 кг), (уровень убедительности доказательства А);
     
     Спектиномицин - 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) однократно внутримышечно (уровень убедительности доказательства А).
     
     Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них признаков гонококковой инфекции. Возможно использование одного из препаратов:
     
     Цефтриаксон - 125 мг однократно внутримышечно (при массе тела менее 45 кг), (уровень убедительности доказательства А);
     
     Спектиномицин - 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) однократно внутримышечно (уровень убедительности доказательства А).
     
     Лечение офтальмии новорожденных проводится при участии неонатолога, офтальмолога и невропатолога. Возможно использование цефтриаксона по 25-50 мг/кг (но не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней (уровень убедительности доказательства А).
     
     Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения препаратов у взрослых. Однако следует учитывать, что использование фторхинолонов противопоказано детям до 14 лет. Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов и исследование чувствительности гонококка к антибиотикам и т.д.)